Статьи
Разработка и клиническое исследование новых эфферентных методов лечения и систем защиты печени в гепатобилиарной хирургии
 |
 |
 |
26.05.2008 |
...Традиционными, но, тем не менее, достаточно эффективными методами эфферентной терапии в Клинике являются гемосорбция, плазмосорбция, плазмаферез. При наличии современной аппаратуры, современных сорбентов и подготовленного персонала эти технологии не утрачивают своего значения и в настоящее время, активно влияя на важнейшие факторы патогенеза гепатобилиарной патологии: уменьшение синдрома эндогенной интоксикации, гипербилирубинемии, выраженное гепатопротекторное действие и т.д.
Однако нередко возникает потребность повышения эффективности методов эфферентной терапии, особенно в тех случаях, когда другими методами лечения (медикаментозным, оперативным) не удается добиться улучшения или хотя бы стабилизации той или иной клинической стабилизации. Основными путями оптимизации экстракорпоральной детоксикации в условиях Клиники являются два.
Комбинация в одном экстракорпоральном контуре нескольких методов детоксикации:
- плазмаферез и плазмосорбция. Процедура осуществляется на аппарате российского производства «Гемофеникс» с использованием плазмафильтра «ПФМ-01-ТТ». на первом этапе сеанс: проводится в режиме непрерывного мембранного плазмафереза, при этом эксфузируется 25-30% объема циркулирующей плазмы (ОЦП). Затем плазменный отрезок магистрали присоединяется к сорбентной колонке и подключается к возвратному отделу контура. Таким образом. Второй этап процедуры заключается в переходе с плазмафереза в плазмосорбцию. За 3-3,5 часа сеанса удается добиться объема плазмоперфузии 80-100% ОЦП.
- плазмосорбция + плазмосорбция. В состав контура входят 2 сорбентных колонки: первая - в начале контура; вторая - на этапе возврата плазмы. Во-первых, данная модель экстракорпоральной детоксикации позволяет осуществлять двукратную очистку крови от токсинов. Во-вторых, использование в одном контуре разных типов сорбентных колонок существенно расширяет спектр сорбируемых токсинов и, таким образом, более фундаментально влияет на патогенез заболевания. В последнее время предпочтение отдаем комбинации биоспецифических антипротеиназных сорбентов («Овосорб») с углеродными сорбентами («ГСГД»).
- гемосорбция и ультрафильтрация. Этот метод эфферентной терапии актуален при наличии гепаторенального синдрома, портальной гипертензии, периферических отеков. Типичным показанием для данной модели экстракорпоральной детоксикации является цирроз печени. В состав контура входят 2 колонки: диализная и сорбентная. Таким образом, процедура позволяет реализовать 2 механизма воздействия на патогенез заболевания: гемофильтрацию с целью уменьшения ренального компонента патологии и гемосорбцию с ее мощным гепатопротекторным действием.
2. Усиление сорбционной активности сорбентных колонок.
Классическим методом биологической модификации сорбента является его альбуминизация. Для этого при подготовке контура к работе проводится рециркуляция его на 100-200мл 10-20% р-ра сывороточного альбумина. Метод хорошо себя зарекомендовал4 помимо существенного усиление сорбционных свойств колонки. Позволяет инфузировать пациенту т.н. «суперочищеный» альбумин, что значительно снижает риск развития трансфузиологических реакций.
В последнее время в Клинике начал применятся метод клинической модификации углеродных сорбентов путем их озонирования. В основе процесса лежит высокий окислительно-восстановительный потенциал озона - биологически активной формы кислорода. При взаимодействии озона с поверхностью углеродных микрогранул значительно повышается их сорбционная активность. Для этой цели используем универсальный медицинский озонатор нового поколения «Озон УМ-80», позволяющий получить точные концентрации О3 в озонируемом растворе. Для озонирования сорбентной колонки применяем 200-400мл физиологического раствора с концентрацией озона 3,0 мг/л.
Приведем клинический пример. Пациентка К., 27 лет, диагноз: острый хронический гепатит. При поступлении в Клинику обращали на себя внимание следующие биохимические параметры крови: общий билирубин - 88 мкмоль/л (прямой - 28, непрямой - 60); АЛТ - 1200 U/E, АСТ - 1250 U/E, щелочная фосфотаза - 233 U/E, ЛДГ - 1088 U/E, ГГТ - 96 U/E. После проведенного сеанса гемосорбции на озонированном сорбенте «СКН-2к-200» отметили снижение уровня билирубина до 19,3 мкмоль/л (прямой - 5,7, непрямой - 13,6), АЛТ - до 158 U/E, АСТ - до 69 U/E, щелочной фосфотазы - до 121 U/E, ЛДГ - до 368 U/E, ГГТ- до 39 U/E. Через полмесяца был осуществлен второй сеанс гемосорбции на озонированном сорбенте «ГСГД - 4 - 100», после которого вновь провели биохимический анализ крови: общий билирубин - 14,5 мкмоль/л (прямой - 2,0, непрямой - 2,5); АЛТ - 84 U/E, АСТ - 35 U/E, щелочная фосфотаза - 87 U/E, ЛДГ - 251 U/E, ГГТ - 34 U/E. Пациентка выписана из Клиники со значительными улучшениями.
Резюме: Разработка и внедрение в клиническую практику новых эфферентных методов лечения позволяет оптимизировать результаты комплексной терапии заболеваний гепато-билиарной системы.
