Статьи
Метод эластометрии
 |
 |
 |
27.02.2009 |
Эластометрия или фибросканирование печени - метод новый, неинвазивный, простой, безболезненный. Метод используется с целью определения плотности ткани печени, которая прямо пропорциональна степени фиброза.
С целью оценки степени поражения паренхимы печени, т. е степени фиброза, а также дифференцированной оценки других возможных причин патологического процесса проведен неинвазивный метод диагностики фибросканирования печени или эластометрия. Метод и оборудование разработан компанией Echosens - Франция, Париж, и проводится на аппарате Fibro scan.
Показания:
хронические вирусные гепатиты
вирусоносительство, после перенесенной инфекции гепатитами
цирроз печени на различных его этапах с целью подтверждения диагноза и мониторинга лечения
криптогенные гепатиты (невыясненной этиологии)
аутоимунный гепатит
жировая инфильтрация печени с наличием активности печеночных ферментов или жировая дистрофия печени
алкогольное поражение печени с признаками цитолиза и холестаза
токсические поражения печени, длительно протекающая желтуха
продолжительное повышение трансеминаз на фоне медикаментозной терапии других заболеваний
склерозирующий холангит, длительное некупирующееся повышение билирубина
Различные исследования позволили определить, прежде всего, прогноз заболевания, показания в необходимости противовирусной и антифибротической терапии. Исследование в динамике с определением степени фиброза с уменьшением фиброзных разрастаний за период лечения интерфероном, позволило адекватно оценить эффективность лечения и определить благоприятный исход в течение гепатита С.
При наличии асцита метод эластометрии помог дифференцировать первичное или вторичное поражение печени у некоторой категории пациентов. При наличии асцита и отсутствии портальной гипертензии, не выявлены показатели фиброза даже II степени. При дальнейшем обследования у пациентов обнаружен ряд первичных очагов онкогенеза с карцероматозом органов брюшной полости и, соответственно, асцитической жидкостью.
В последующем, при гистологической картине в асците обнаружены атипичные клетки. Новый, неинвазивный метод эластометрии, позволяет нам провести также сравнительную характеристику его с биопсией печени и фибротестом (метод, основанный на определении маркеров фиброза - гаптоглобулиин, ГГГТ, АлаТ, АсаТ, ? -2 макроглобулин, аполипопротеин, билирубин) лабораторным способом. Последний разработанный лабораторией Biopredictive, Париж, Франция. (Табл. 1, 2)
С учетом высокой диагностической точности (96-97%) определения степени фиброза, фибросканирование можно считать альтернативным методом диагностики вирусных гепатитов, циррозов, а также, использовать эластометрию как мониторинговый метод, в оценке в эффективности лечения и тяжести заболевания.
Под наблюдением в Клинике находилось 60 пациентов с вирусным гепатитом С.
Из них у 10 пациентов, по результатам лабораторных исследований, определена умеренная вирусная нагрузка ( от 600 тыс. до 800 тыс.… ) и низкие показатели активности процесса (АлаТ в пределах 50 -60, АсаТ в пределах 40 - 50). Вопрос о начале и необходимости противовирусной терапии возник окончательно после определения метода фибросканирования у данной категории пациентов фиброза 2 и 3 степени, что соответствует по шкале Metavir от 7 до 9,5 КПа.
У 20 пациентов высокой степени репликации вируса (от 2 млн. до 8 млн.) показатели эластометрии соответствовали фиброзу 2, 3 степени. Уровни показателей определялись в среднем от 8 до 11,5 КПа.
У 8 пациентов при низкой вирусной нагрузке и отсутствии фиброза на уровне F0 - 4- 5КПа противовирусная терапия не проводилась. У последней группы пациентов и, соответственно, рекомендован следующий мониторинг: биохимия, УЗД, РНК HCV, фибросканирование в динамике, гепатография.
У оставшихся 2 пациентов показатели фиброза 28 и 57 КПа соответствовали стадии цирроза. При наличии асцита и признаков энцефалопатии курс интерферонотерапии не проводился. Таким образом, выбрана правильная обоснованная тактика лечения и определен прогноз заболевания. Среди 60 пациентов у 5 отмечено снижение степени фиброза путем проведения мониторинга методом эластометрии за период лечения
F4 - 12,6 F1 до 6,1
F3 - 9,6 F0 до 5,4
F3 - 11,6 F1 до 6,2
F2 - 9,0 F1 до 7,4
F2 - 8,2 F1 до 6,0
Соответственно мы наблюдали не только получение устойчивого вирусологического ответа по лабораторным данным, а уменьшение степени фиброза с существенной разницей (табл. 3. 4) в показателях. Таким образом, оценены регенераторные способности печени и определен прогноз течения гепатита. С, а также по достоинству оценены мероприятия по профилактике развития цирроза с использованием методов лечения пациентов в Клинике эфферентной терапии. Из 60 исследованных пациентов проведена сравнительная характеристика с другими с другими методами диагностики Fibro test/Fibroskan у 8 пациентов. Достоверность степени фиброза F 3 в обоих случаях подтверждены у 7 пациентов, у одного пациента отмечены расхождения результатов Fibro test -2 степени /Fibroskan-4 степени. Это позволило нам провести дополнительною диагностику биопсией с подтверждением фиброза т е. цирроза и оценить эластометрию как высоко диагностический метод.
Сравнение биопсии имеющейся у пациентов и методов фибросканирования проводилось у 7 пациентов. Достоверных различий в определении степени фиброза не выявлено, учитывая, что в программе оборудования заложено 10 - кратные измерения глубины паренхимы печени на глубину до 6 см. Оценка достоверности результатов в нашем случае соответствовала следующим показателям . При F1 - 90% , F2 - 93 - 95%, F3 - 96 - 97%, F4 - 99 % Таким образом, новый метод неинвазивной диагностики можно считать высоко эффективной диагностической процедурой. Возможности технического удобства проведения процедуры, ее безопасности, простоты и динамической оценки качества лечения позволяет широко использовать эластометрию в лечебных учреждениях и считать данный метод альтернативой биопсии печени.
