На главную » Заболевания и их лечение » Гепатологические » Гепатит В

Гепатит В

Вирусный гепатит В - заболевания печени, которое вызывается ДНК- содержащим вирусом. При проведении лечения заболевание чаще всего заканчивается выздоровлением, но в некоторых случаях может сопровождаться формированием длительного вирусоносительства и/или переходом в постгепатитный цирроз печени и гепатокарциному.. По данным ВООЗ в мире насчитывается более 350 млн носителей ВГВ.

Основными путями передачи вируса ГВ являются парентеральный (различительные инъекции, особенно в/в переливание донорской крови, ее заменителей и компонентов), половой путь и от матери к плоду.Т.е. необходим контакт с кровью.

Определение HbsAg - признак персистенции ВГВ. Это наблюдается у 1/3 больных хроническими заболеваниями печени.

HbеAg - определяется в крови больных с положительными HbsAgнами выявляются на ранних стадиях ОВГ-В вскоре после появления HbsAg и исчезает к периоду развернутой клинической картины.

HBcoreAg - в крови не обнаруживается. Он располагается в ядрах гепатоцитов.

Наличие IgM свидетельствует об остром или хроническом гепатите с продолжающейся репликацией ви руса ГВ. Несколько позже в крови появляються HbсAg класса IgG, которые могут определиться в течение нескольких лет. Вявление HBcAbIgG может указывать как на перенесенный и полностью разрешившийся ОВГ-В, так и на персистенцию ВГВ.

Антитела к HBeAg появляются через 2 недели от начала ОВГВ. Их появление свидетельствует о переходе острого вирусного гепатита В в хронический.

Антитела к HBsAg обнаруживаются через 3-5 месяцев после начала ОГВ. Они могут определяться в крови в течении 5-10 и более лет.

Симптомы:

Больные жалуются на общую слабость, недомогание, утомляемость, повышение температуры тела до 37,5 38,0 ?С, похудание, раздражительность, плохой аппетит, чувство тяжести, дискомфорта и боли в правом подреберье после еды, ощущение горечи во рту, вздутие живота, неустойчивый стул, сухость во рту.. Чем выше активность патологического процесса, тем выраженнее субъект проявления заболевания.

При осмотре больных обращает внимание на себя желтушность кожи и склер (нечасто) похудание; появление на коже “сосудистых звездочек”, кожного зуда, “печеночных ладоней” обычно указывает на трансформацию в цирроз печени, однако же эти симптомы могут наблюдаться и при выраженной активности ХГ.

Объективные исследования выявляют у всех больных гепатомегалию (увеличение печени) различной степени выраженности. Печень болезненна, плотно-элластичной консистенции, край ее закруглен. Может пальпироваться и увеличенная селезенка, однако степень ее увеличения часто незначительна

Общий анализ крови: возможны умеренная анемия, лимфонемия, СОЭ.

Биохимия: гипербилирубинелии и повышенные количества прямого билирубина; гипоальбуминелия и увеличенное содержание ?₂ и ? глобулинов, содержание аминотрансфераз (чаще АЛТ), щелочной фосфатазы, аргиназы, арнитилкарбомоил трансферазы.

Иммунологический анализ крови: возможно снижение количества и функции тлимф-супрессоров, увеличение количества Ig G, ЦИК

Подтверждением высокой репликативной активности является обнаружение в крови высокого содержания HBV -ДНК вируса методом ПЦР.

Рекомендации по лечению хронического гепатита В: Перед принятием решения о необходимости лечения следует тщательно взвесить такие факторы, как возраст пациента, степень тяжести заболевания, вероятность достижения ответа на терапию, возможные нежелательные лекарственные реакции и осложнения. У всех пациентов, за исключением пациентов с декомпенсированным циррозом печени, в качестве стартовой терапии может быть использован ИФН-a или ламивудин. К преимуществам ИФН-a относятся более короткая продолжительность терапии и отсутсвие риска развития резистентности. Недостатками препарата являются его высокая стоимость и высокая частота нежелательных лекарственных реакций. Ламивудин, по сравнению с ИФН-a, является более экономически выгодным препаратом (если курс лечения составляет 1 год) и обладает хорошей переносимостью, однако остаются неопределенными длительность ответа на терапию и клиническое значение формирования резистентных штаммов вируса.

HBeAg-позитивные пациенты с хроническим гепатитом В

а. Уровень АЛТ в сыворотке крови превышает нормальные значения в 2 и более раз или средняя/тяжелая степень гепатита по данным биопсии печени. Пациенты этой группы нуждаются в лечении. Терапия может приводить к достижению вирусологического, биохимического и гистологического ответа и улучшать клиничесий исход Терапия может быть начата как ламивудином, так и ИФН-a в связи с тем, что оба препарата обладают одинаковой эффективностью.

б. Нормальный уровень АЛТ в сыворотке крови или минимальное его повышение (менее чем в 2 раза выше нормальных значений). Эти пациенты не нуждаются в лечении, за исключением тех случаев, когда на биопсии печени или по результатам фибротестов, фибросканирования обнаруживается высокая активность воспалительного и некротического процессов.

с. Дети с уровнем АЛТ в сыворотке крови, превышающим нормальные значения более чем в 2 раза. Пациенты этой группы нуждаются в терапии . Для лечения детей с хроническим гепатитом В одобрены 2 препарата: ИФН-a и ламивудин.

HBeAg-негативные пациенты с хроническим гепатитом В (уровень HBV ДНК в сыворотке крови составляет >10⁵ копий/мл, уровень АЛТ превышает норму более чем 2 раза, средняя/тяжелая степень гепатита по данным биопсии печени) нуждаются в терапии. Лечение может быть начато ламивудином или ИФН-a (II).

Пациентам с отсутствием эффекта на предшествующую терапию ИФН-a, может быть назанчен дополнительный курс лечения ламивудином, при условии, что они соответсвуют критериям, опсанным выше (II).

Пациенты с декомпенсированным циррозом печени нуждаются в терапии (III). Лечение должно быть согласовано с центрами по трансплантации печени. У пациентов с декомпенсированным циррозом печени не следует использовать ИФН-a (II).

“Носителям HBsAg” противовирусная терапия не показана.