На главную » Эфферентная терапия » Методы эфферентной терапии » Фотогемотерапия

Фотогемотерапия

Фотогемотерапия представляет собой дозированное облучение крови квантами света длиной волны от 280 до 680 нм (верхняя часть ультрафиолетового спектра и видимый свет). Вызываемое фотонами возбуждение биомолекул и функционально-структурные изменения форменных элементов крови приводят к существенной активации лейкоцитов, факторов неспецифической резистентности организма, изменению проницаемости мембран и запуску опосредованных каскадных фотохимических реакций. Считается, что коротковолновое облучение крови (до 400 нм) обусловливает в основном иммунокорригирующий эффект, а длинноволновое облучение оптического диапазона существенно улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию.

Фотогемотерапия в клинической практике реализуется методами трансфузии аутокрови (АУФОК) и внутрисосудистым лазерным облучением крови (ВЛОК) как самостоятельно, так и в комбинации с методами ЭГ.

Фотодинамическая гемотерапия)(ФДГТ)- фотомодификация крови при циркуляции ее в экстрокорпоральном контуре после введения фотосенсибилизаторов. Наиболее распространенными и применяемыми методиками фотогемотерапии в клинической практике являются: АУФОК- обратное переливание собственной крови больного, предварительно взятой из вены в емкость со стабилизатором (глюгициром, гепарином) и облученной светом ртутной лампы или лазером; ВЛОК- фотомодификация циркулирующей крови введением в сосуд (вену, артерию) световода.

Фотогемотерапия отличается от других методов лечения большой терапевтической быстротой появления и длительностью лечебного эффекта. Это объясняется тем, что на молекулярном, клеточном и органическом уровнях ультрафиолетовое излучение оказывает регулирующее действие и влияет на патологические изменения общие для многих заболеваний.

Формирование ультрафиолетовой (фотохимической) эритемы- один из ведущих компонентов физиологического и лечебного действия УФ-лучей.

Методика.

Выделяют три методики УФ-облучения:

? общие УФ-облучения;

? местные УФ-облучения;

? облучение крови УФ-лучами.

Общие УФ-облучения проводят интегральным потоком УФ-лучей или длинноволновыми УФ-лучами с расстояния 70-100 см. Облучают последова­тельно переднюю и заднюю поверхности тела. Во время процедуры на глаза надевают защитные очки. Различают основную, ускоренную и замедленную схемы облучения .

По основной схеме воздействие начинают с 1/4 биодозы. Через день время процедуры увеличивают на 1/4 биодозы и доводят его постепенно до 3 био-доз. Курс лечения составляет 20-24 процедур. Про­цедуры проводят ежедневно.

По ускоренной схеме облучение начинают с 1/2 биодозы и, увеличивая интенсивность ежедневно на такую же величину, к концу курса лечения доводят до 4 биодоз. Курс лечения составляет 16-18 проце­дур. Такая схема применяется для физиопрофилак-тики.

По замедленной схеме лечение начинают с 1/8 биодозы. Ежедневно прибавляют по 1/8 биодозы, интенсивность увеличивают до 2-2,5 биодоз. Курс лечения в этом случае состоит из 20-28 процедур. Процедуры проводят ежедневно или через день. Схема щадящая, применяется для лечения ослаб­ленных больных с пониженной реактивностью.

.

Выделяют несколько вариантов местных УФ-об-лучений.

Внеочаговое воздействие применяют при патоло­гических процессах, непосредственно воздействовать на которые невозможно, например, из-за гипсовой повязки. В этом случае облучается симметричный очагу поражения участок тела.

Облучение очага поражения применяется для непосредственного воздействия на патологический очаг. Например, при рожистом воспалении облуча­ют очаг поражения с обязательным захватом 4-8 см окружающей непораженной кожи. Начальная доза облучения 4-8 биодоз. Курс лечения составляет 5-6 процедур.

Облучение рефлексогенных зон проводят для опос­редованного, с использованием кожно-висцеральных рефлексов воздействия при заболеваниях внутрен­них органов. Например, с целью улучшения мозго­вого кровообращения и метаболизма и для воздей­ствия на высшие вегетативные центры облучают кожу воротниковой области. Для нормализации кровообращения, трофики тканей, обменных и ре­генеративных процессов в органах малого таза воз­действуют на кожу трусиковой зоны.

Облучение по полям проводят в том случае, если площадь патологического очага превышает допустимую для одномоментного воздействия (то есть 600 см²). Например, при бронхиальной астме облу­чают пять полей площадью 400-600 см², ежеднев­но по одному полю. Первое и второе поля - поло­вины задней поверхности спины (верхней и ниж­ней или правой и левой), облучают в положении больного лежа на животе 4 биодозами.

Фракционное облучение применяют для одномо­ментного воздействия на большую поверхность тела, площадь которой превышает допустимую для разо­вого облучения. Для этого облучаемый участок за­крывают клеенкой площадью 30 х 30 см, в которой на равных расстояниях друг от друга выбиты 150- 300 перфорационных отверстий диаметром по 1 см.

УФ-облучение крови проводится по двум методи­кам. По закрытой методике, когда на кровь оказы­вается воздействие непосредственно в вене или при прохождении ее через специальную кварцевую кю­вету, изолированную от внешней среды, либо по открытой методике, предусматривающей облучение крови, предварительно собранной в сосуд. УФ-облу­чение крови применяется: для лечения длительных воспалительных процессов, хрониосепсиса, сахар­ного диабета, диффузного токсического зоба, гипо-тиреоза, эндокринных форм бесплодия у мужчин и женщин, дисфункции яичников, патологического климакса, импотенции.

Указанные выше сдвиги в фотомодифицированной крови и организме больных после процедур ФГТ являются основными механизмами следующих основных лечебных эффектов фотогемотерапии:

• коррекция клеточного и гуморального иммунитета;

• повышение неспецифической резистентности организма;

• улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции;

• регуляция гемостатического потенциала крови;

• сосудорасширяющее действие;

• нормализация кислотно-основного состояния (КОС) крови;

• повышение кислородтранспортной функции крови;

• нормализация протеолитической активности крови;

• повышение антиоксидантной активности крови;

• нормализация процессов ПОЛ в мембранах клеток;

• стимуляция эритропозза;

• стимуляция внутриклеточных систем репарации ДНК при радиационних пораженнях;

• нормализация обменных процессов (белкового, липидного, углеводного, энергетического обмена);

• нормализация и стимуляция регенераторных процессов;

• противовоспалительное действие;

• дезинтоксикационное действие;

• антиаллергическое действие.

Общие показания к применению УФО крови в клинической практике.

На основании и собственного клинического опыта, анализа данных литературы считаем целесообразным сформулировать общие показания к применению УФО крови с лечебной, профактической и оздоровительной целью следующим образом:

С лечебной целью:

• острые и хронические воспалительные процессы (неспецифические и специфические) различной локализации;

• сепсис;

• отравления (экзотоксикозы) и эндотоксикозы при различных заболеваниях (при эндотоксикозах в стадии субкомпенсации и декомпенсации фотогемотерапия должна обязательно сочетаться с методами экстракорпоральной гемокоррекции;

• тромбооблитирующие заболевания артерий ( І-ІІІ стадии ишемии);

• острые и хронические тромбофлебиты флеботромбозы;

• хроническая ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная недостаточность;

• воспалительные (инфекционные) осложнения после операции, травм и различных заболеваниях;

• иммунодефицитные состояния при различных заболеваниях, травмах, после оперативных вмешательств;

• аутоиммунные заболевания (бронхиальная астма, тиреодит Хашимото, тиреотоксикоз, первичная микседема, ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит), сывороточная болезнь, лекарственная и другие виды аллергий;

• заболевания лимфатических сосудов (приобретенный лимфостаз);

• острый и хронический панкреатит (для снижения протеолитической и липолитической активности крови);

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуоденит;

• дерматозы, псориаз, нейродермит, акне;

• сахарный диабет;

• синдром склерокистозных яичников;

• ожоговая болезнь;

• трофические язвы, замедленные заживления ран и консолидация переломов;

• инфекционные заболевания: вирусные гепатиты, герпес, микоплазмоз, хламидоз, кандиоз.

Противопоказания.

Фотогемотерапия имеет и определенные противопоказания, которые могут быть абсолютными и относительными. Последние зависят от применяемой методики ФГТ.

Согласно собственного накопленного опыта и методическим рекомендациям из соответствующей литературы, абсолютными противопоказаниями ко всем вариантам фотогемотерапии являются:

• все формы порфирии и пеллагра ( у больных имеются эндогенные фотосенсибилизаторы, которые могут вызвать тяжелые фототоксические реакции);

• фотодерматозы и повышенная чувствительность к солнечным лучам;

• тяжелая гепато- и нефропатия с энцефалопатией;

• крайне тяжелые септические эндотоксикозы;

• заболевания крови;

• калезные и пенетрирующие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;

• склонность к гипогликемии.