На главную » Эфферентная терапия » Методы эфферентной терапии » Гемосорбция

Гемосорбция

Гемосорбция - метод лечения, направленный на удаление из крови различных токсических продуктов и регуляцию гемостаза путем контакта крови с сорбентом вне организма. Под сорбцией подразумевается процесс поглощения молекул газов, паров и растворов поверхностью твердого тела или жидкости. Таким образом, в процессе сорбции задействовано два компонента - адсорбент, т.е. поглощающее вещество, и адсорбтив (адсорбат), т.е. поглощаемое вещество.

Детоксикационный эффект при гемосорбции достигается путем удаления непосредственно из кровеносного русла протеинсвязанных и жирорастворимых токсических субстанций. Удаление токсинов из крови обеспечивает не только прямой детоксицирующий эффект, но и опосредованный, связанный со снижением количества токсинов ниже критического уровня, а также улучшенным кровоснабжением и микроциркуляцией в органах и тканях организма.

Механизм сорбции токсических веществ и метаболитов из крови до сих пор является малоизученным, так как происходит в многокомпонентной среде с постоянно меняющимся составом. Считают, что при адсорбции из любого раствора поверхность гранул адсорбента полностью покрывается молекулами адсорбированных веществ, поэтому заполнение поверхности должно быть равно 1.

Для гемосорбции используются сорбенты двух классов: неселективные, поглощающие из крови несколько веществ, и селективные, извлекающие вещества определенной структуры.

К неселективным, относятся активированные угли, на поверхности которых собираются индолы, скатолы, гуанидиновые основания, жирные кислоты, билирубин, органические кислоты и т.д.

К селективным сорбентам относятся ионообменные смолы, способные удалять из организма ионы калия, аммоний, гаптоглобин, билирубин. Разработаны гемосорбенты избирательного действия для удаления липопротеидов, протеолитических ферментов.

Принцип метода следующий:

Кровь в количестве 1-2 объемов циркулирующей крови (обычно 6-9 литров) с помощью насоса пропускают через колонку, содержащую сорбент (активированный уголь, смолы и др. синтетические вещества). На сорбенте происходит связывание токсинов. Таким образом, происходит так называемая “очистка крови”.

Освободив от токсинов кровь при помощи гемосорбции, токсины мигрируют выйти из других тканей - печени, лёгких, мозга и т.д. Там их концентрация снижается в два раза обычно через 12-24 часа после процедуры. Именно в это период проводится вторая гемоперфузия. Одну проводить вообще бессмысленно - ядовитые вещества быстро восстанавливают свою концентрацию, при этом некоторым пациентам требуется от 2 до 6 сеансов гемосорбции, чтобы достичь выраженного детоксикационного эффекта.

Гемосорбция- один из наиболее доступных методов эфферентной терапии.

Все расходные материалы одноразовые и стерилизованы промышленным методом.

Основными показаниями для проведения гемасорбции являются:

· экзогенные интоксикации (алкогольная, наркотическая, токсическая и др.);

· эндогенные интоксикации (печеночная недостаточность, почечная недостаточность, панкреатит, желтухи различного генеза, др.);

· системные и аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, бронхиальная астма, аутоиммунный гепатит, аутоиммунный тиреоидит, др.);

· острые отравления снотворными медикаментами, хлор- и фосфорорганическими соединениями, алкалоидами, салицилатами, тяжелыми металлами, амитриптилином;

· тяжелые генерализованные формы инфекционных заболеваний (брюшной тиф, вирусный гепатит, дифтерия и др.);

· тяжелые эндотоксикозы хирургического и терапевтического генеза;

· псориаз, нейродермит, экзема;

· пищевые и лекарственные аллергии;

· маниакальные и депрессивные состояния при психических заболеваниях и психоти­ческих состояниях.

Пример лечения.

Пациентка Ш. 37 лет поступила в Клинику 30.05.11с диагнозом хронический вирусный гепатит С, псориаз, хронический бескаменный холецистит в стадии нестойкой ремиссии.

При поступлении была взята биохимия крови которая показала:

АлаТ - 1017 Мо/л норма 1-40 Мо/л

АсАТ - 542 Мо/л 1-40 Мо/л

ЛДГ - 655 Мо/л до 414 Мо/л

ГТ - 59 U/Е до 39 U/Е

По анализам видно, насколько высокая токсическая нагрузка на печень, поджелудочную. Фиброскан показал Ф2-Ф3 -переходящую степень фиброза.

По основным результатам диагностики было принято решение провести 3 процедуры гемасорбции и остальную схему лечения.

Результаты биохимии при поступлении:

АлаТ - 1100 Мо/л норма 1-40 Мо/л

АсАТ - 348 Мо/л 1-40 Мо/л

ЛДГ - 465 Мо/л до 414 Мо/л

ГТ - 42 U/Е до 39 U/Е

Результаты биохимии после первой гемасорбции:

АлаТ - 550 Мо/л норма 1-40 Мо/л

АсАТ - 194 Мо/л 1-40 Мо/л

ЛДГ - 465 Мо/л до 414 Мо/л

ГТ - 42 U/Е до 39 U/Е

 Результаты биохимии после второй гемасорбции:

АлаТ - 149 Мо/л норма 1-40 Мо/л

АсАТ - 90 Мо/л 1-40 Мо/л

ЛДГ - 321 Мо/л до 414 Мо/л

ГТ - 32 U/Е до 39 U/Е

Результаты биохимии после третьей гемасорбции:

АлаТ - 80 Мо/л норма 1-40 Мо/л

АсАТ - 44 Мо/л 1-40 Мо/л

ЛДГ - 285 Мо/л до 414 Мо/л

ГТ - 25 U/Е до 39 U/Е

Динамика снижения показателей биохимии показывает правильность выбранной тактики в выборе процедур. Пациентка была выписана 26.06.11 с незначительным превышением по АлАт. Псориаз к концу лечения прошел - кожа была чистой. Пациентка перешла на противовирусную терапию. Благодаря правильно подобранной схеме лечения после первого месяца приема противовирусной терапии - ПЦР-отрицательный!.

Надеемся, что после окончания противовирусной терапии вирус не вернется.

Гемасорбция проводится деткам с 6-ти летнего возраста или не менее 30 кг весом