На главную » Эфферентная терапия » Неинвазивные сорбционные методы

Неинвазивные сорбционные методы

НЕИНВАЗИВНЫЕ СОРБЦИОННЫЕ МЕТОДЫ

Характеристика методов

К неинвазивным сорбционным методам относят интра- и экстракорпоральные методы детоксикации и метаболической, и иммунологической коррекции, в процессе проведения которых не осуществляется прямой контакт сорбента с кровью.

Энтеросорбция - метод, основанный на связывании и выведе­нии из желудочно-кишечного тракта с лечебной или профилакти­ческой целью эндогенных и экзогенных веществ, надмолекуляр­ных структур и клеток. Энтеросорбция относится к наиболее древним методам эфферентной терапии. Ее корни уходят глубоко в историю человечества, к временам расцвета и заката культур древних цивилизаций, и вряд ли сегодня можно отдать приоритет какому-либо народу в применении с лечебной целью таких адсор­бентов, как древесные угли или сажа.

В Египте более трех тысяч лет назад использовали уголь для наружного и внутреннего при­менения. Целительные свойства энтеральных адсорбентов отме­чали в своих работах врачи Древней Греции, в том числе Гиппократ. На Руси энтеросорбция относится к народным средствам лечения. Согласно литературно-исторической версии, назначение знахарем березового угля продлило после отравления жизнь канонизиро­ванного героя Александра Невского. Древесным углем и порохом присыпали раны, толченый уголь давали внутрь детям и взрослым при поносах. Несколько позже, уже в XVIII в., когда были от­крыты сорбционные свойства углей, в Петербурге Т. Е. Ловиц подвел теоретическую базу под метод энтеросорбции. Прием угля оказался эффективным как при соматической патологии, так и при острых отравлениях. В период второй мировой войны адсорбенты на основе лигнина широко назначали для лечения диспепсий у военнослужащих. В послевоенный период для энтеросорбции апробировались вещества с ионообменными свойствами, создава­лись препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, почечной недостаточности, сорбции холестерина и желчных кислот при атеросклерозе. Спустя две тысячи лет в истории энтеро­сорбции повторно появляется имя нового греческого врача Гип­пократа Ятзидиса, внесшего важные элементы в развитие эффе­рентных методов в 60-х годах нашего столетия.

В официальных прописях многих стран фигурируют различные адсорбенты. До недавнего времени активированный уголь - карболен - не вызывал сколько-нибудь живого интереса у врачей и пациентов. Ситуация начала меняться в 70-х годах, когда на фоне ровного отношения к энтеросорбции стали появляться сообщения о больших возможностях этого метода при использо­вании сорбентов нового поколения, имеющих высокую сорбционную емкость для большого числа метаболитов и токсинов. В опре­деленной мере внедрению энтеросорбции способствовало развитие гемосорбции - гемокарбоперфузии, поскольку оживилась работа по созданию адсорбентов для медицинских целей.

Исследование физиологии и патологии желудочно-кишечного тракта позволило обосновать некоторые механизмы энтеросорбции и взглянуть на этот метод более широко с позиций закономер­ностей массообмена между кровью, тканями и энтеральной средой.

Метод энтеросорбции тесно соприкасается с вопросами дието­логии и диетотерапии, интерес к которым резко повысился в пос­ледние годы и стал иметь в ряде стран социальную значимость. Сформировались и начали реализовываться национальные и ме­ждународные программы по профилактике и лечению атеросклероза, где сорбция холестерина и желчных кислот занимает одно из главных мест.

За последние годы энтеросорбенты были апробированы в кли­никах различного профиля при лечении десятков заболеваний и осложнений.

Энтеросорбция включает два основных метода:

• гастроинтестинальную;

• колоносорбцию.

Методы основаны на введении сорбентов в различные отделы желудочно-кишечного тракта.

Гастроинтестинальная сорбция чаще реализуется путем приема препаратов per os, реже - через назогастральный или назоинтестинальный зонды. Первый путь приема препарата предпочтителен при большинстве заболеваний, когда больной в состоянии осуществлять глотатель-1 ный акт и нет опасности длительной задержки сорбента из-за динамической или механической непроходимости желудочно-кишечного тракта. Второй способ предусматривает введение зон­да в желудок или тонкую кишку с фракционным введением и выведением сорбента.

Колоносорбция осуществляется через ректальные или толстокишечные зонды, введенные в ректосигмоидный или проксимальный отделы кишки интраоперационно или через колоностому. Колоносорбция может осуществляться путем фракционного или непрерывного введения и выведения сорбента.

Вульнеросорбция - метод выведения токсичных компонентов через раневую поверхность или очаг воспаления. При наложении сорбента происходит очистка раневого содержимого! или гнойной полости и ускоряется транспорт некоторых веществ из крови с их последую-1 щей сорбцией. Для вульнеросорбции используются медицинские адсорбенты в стерильном! виде. Непременным условием проведения вульнеросорбции является возможность удаления! всей массы сорбента из раны или полости. При лечении поверхностных поражений это I достигается путем механического снятия или смывания сорбента, при лечении глубоких по-1 лостей -- путем введения и выведения сорбента с тампонами. Частота смены повязки или замены тампона составляет 1-4 раза в сутки.

Сорбенты и оборудование для неинвазивных методов

Сорбенты. В качестве энтеросорбентов используются активированные угли медицинско­го назначения (карболен, карбоктин, АУВ «Днепр», СКТ-П, микросорб и др.), природные полимеры растительного происхождения (полифепан, лигносорб, пектины и др.), ионооб- К менные материалы (холестирамин, вазозан). синтетические полимеры (энтеродез, энтеро-1 сорб). Выбор сорбентов зависит от конкретных задач терапии, способа введения, переноси­мости больными терапии и других условий.

При острых отравлениях целесообразно использовать активированные угли с хорошея кинетикой связывания токсичных компонентов. Для лечения заболеваний органов пищева-! рения предпочтительны лигниновые сорбенты (полифепан и лигносорб), которые наряду с| пектинами и ионообменными смолами могут также применяться для коррекции нарушений I липидного обмена. В лечении эндотоксикозов различной этиологии применяются как акта-1 вированные угли, так и лигниновые сорбенты.

Эффективная суточная доза для большинства сорбентов при приеме препаратов perosl составляет 0,5-1 г/кг массы тела. Эта доза делится на 3-4 приема. Длительность энтеро-| сорбции при острых заболеваниях составляет 3-5 дней, при хронических - курсами пЛ 10-14 дней с последующими перерывами в 7-10 дней.

При проведении энтеросорбции через зонды в режиме периодического или непрерывно го выведения препаратов из желудочно-кишечного тракта доза может быть увеличена в не­сколько раз. В этих случаях необходимо использовать сорбенты, образующие стойкую вод­ную суспензию, например лигносорб. Его хорошая суспензионная стабильность позволяет! формировать водную взвесь из нескольких препаратов (с порошком активированного угля. ионообменными смолами и др.), что необходимо при зондовом введении сорбентов. Для зондового введения сорбент разводится 5-10 объемами очищенной воды, сбалансирован­ной по ионному составу и рН (нейтральная или слабощелочная среда). Перед началом сорбции необходимо освободить полость желудка или катетеризированного отдела кишечника от содержимого или промыть ее полиионным раствором. Для вульнеросорбции рекомендуют­ся стерильные лигниновые сорбенты в виде влажного порошка (полифепан) или пасты (лиг­носорб), углеродные сорбенты в виде гранул, углеволокнистых жгутов (ваулен, актилен) или тканого углеволокна (АУВ «Днепр»). Для лучшего удаления сорбента при перевязках целе­сообразно наносить сорбент через слой марлевой повязки.

Зонды. Для введения сорбентов могут использоваться одно-, двух- или специальные трех-просветные зонды. При использовании однопросветных зондов обеспечивается периодиче­ское введение и выведение сорбентов в желудок или кишечник. Оптимальное время между введением и выведением сорбента составляет 20-30 мин. Введение может осуществляться путем подачи сорбционной среды под давлением, выведение - самотеком или с помощью отсоса. При использовании двухпросветного зонда возможна непрерывная подача и выведе­ние сорбента. Трехпросветные зонды применяются для непрерывной колоносорбции с мониторным контролем давления в просвете толстой кишки.

Оборудование для проведения зондовой тонко- или толстокишечной неаппаратной сорб­ции включает, помимо катетеров, емкость для водной суспензии сорбента объемом 3-5л, входную и выводную коммутирующие трубки, емкость для слива, зажимы, шприц 250-500 мл или отсасыватель.

Для непрерывной толстокишечной сорбции может быть использован «Аппарат для мо-ниторной очистки кишечника» - АМОК-2, позволяющий нагнетать и удалять содержимое кишечника через специальный катетер со скоростью до 2 л/мин при температуре 36...38 °С с контролем внутрикишечного давления и автоматической блокировкой при превышении шинного уровня давления.

Основные синдромальные показания для энтеросорбции:

• эндо- и экзотоксикозы;

• нарушения липидного и углеводного обменов;

• поражения желудочно-кишечного тракта инфекционной и неинфекционной природы;

• острые и хронические заболевания печени;

• острая и хроническая почечная недостаточность;

• повышенные радионуклидные и ксенобиотические нагрузки;

• аллергические заболевания;

• острые хирургические заболевания органов брюшной полости;

• другие патологические процессы, где требуется метаболическая коррекция или дето-ксикация организма.

Абсолютных противопоказаниий для энтеросорбции нет. Не рекомендуется применять углеродные сорбенты per os при наличии язв и поражений слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, паралитической непроходимости кишечника. В этих случаях целесооб­разно зондовое введение лигниновых или других необразивных сорбентов.