Пігулка замість зонда
До недавніх пір гастроскопія залишалася єдиним методом, що дає змогу побачити стравохід, шлунок і дванадцятипалу кишку зсередини, дізнатися причину хвороби, поставити точний діагноз і призначити найбільш ефективне лікування.Аледляпацієнта такий вид діагностики є надзвичайно некомфортним. У багатьох країнах Європи зонд ковтають під легким наркозом — у так званому «сні». У нас в Україні такий вид «знеболювання» поки не ввійшов у широку практику. Затез’явилася комфортна іні-ціатива-капсульна ендоскопія. Метод дозволяє оглянути слизову оболонку стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки, тонкого кишківника і товстої кишкизадопомогою невеликої «таблетки», якупацієнту пропонують ковтнути. Прометоді йогоефективність — наша розмова із заслуженим лікарем України, директором Клініки еферентної терапії, хірургом-гепатологом Віталієм ЧОРНОМИЗОМ.
ВЗ Віталію Дмитровичу, як давно створено першу капсулу, і чому виникла необхідність шукати альтернативу існуючим «старим» методам?
— Лікарі давно шукали можливість оглядати ШКТ по всій значній його довжині. Стандартні ендоскопічні методики дослідження дозволяють оглянути тільки обмежені ділянки проксимальних і дистальних відділів тонкого кишківника, і тому ендоскопічне дослідження всього тонкого кишківника досі залишалося нездійсненним завданням. Першим кроком в ендоскопічній діагностиці тонкого кишківника стала пероральна ентероскопія. Спочатку для діагностики дванадцятипалої кишки і проксимальних відділів тонкої кишки використовувалися колоноскопи — дорослий і педіатричний. Дослідження дистальних відділів тонкого кишківника спочатку здійснювалося за допомогою методу зондової ентероскопії — тривалого і навіть болісного обстеження, яке завдавало пацієнтові масу неприємних відчуттів. Капсульна ендоскопія як метод дослідження починає свою історію з 1988 р., коли J.Gavriel, G.Iddan і P.Swain почали розробку принципів ендовідеосистеми і «бездротової» передачі зображення на комп’ютер. У 1999 році P.Swain першим випробував ендоскопічну відеокапсулу на собі. З часом капсульна ендоскопія, зважаючи на свою безпеку, простоту і доступність, посіла лідируюче місце в діагностиці захворювань стравоходу, шлунка, тонкого кишківника та значної частини товстого кишківника. На території України вперше метод капсульної ендоскопії з’явився в 2009 році в Клініці еферентної терапії. На сьогодні таких пристроїв усього два: у нашій клініці та в Інституті гастроентерології міста Дніпропетровськ.
ВЗ Розкажіть про сам пристрій.
— Капсула складається з мініатюрної відеокамери з джерелом світла, передавача і записувального пристрою, системного забезпечення для верифікації відеознімків лікарем. Записувальний пристрій знаходиться разом із пацієнтом кріпиться до пояса або на жилеті. Він зручний в експлуатації та не шкідливий для організму. Відеокапсула за розміром менша за цукерку «барбариску». Передача даних від капсули до записувального пристрою здійснюється шляхом нової запатентованої технології Efield, де дані передаються за допомогою проходження через тканини людини. При цьому сам пацієнт має можливість займатися повсякденними справами — дослідження може проводитися як в умовах стаціонару, так і за межами клініки, адже не виключає використання мобільного телефону. Капсула за період спостереження проходить увесь шлунковокишковий тракт завдяки перистальтиці кишківника. Запис проводиться протягом 812 годин, після чого капсула виходить з організму природним шляхом. Пристрій робить 3 фотознімки за секунду; таким чином, кількість досліджень складає 72 000 знімків за 12 годин роботи відеокамери. Відеознімки відділів кишківника оцінюють спільно ендоскоп-піст і гастроентеролог. Формат зйомки дозволяє найцікавіші місця формувати у відео ролики і записувати на CD. У програмі передбачені функції прискореного перегляду, наближення віддалення, кратного збільшення, а також вона налаштована на самостійний пошук джерел кровотечі. Крім того, в ній передбачено функцію попереднього чищення: програма на першому ж етапі прибирає дублюючі кадри, коли капсула, наприклад, зупинилася в якомусь місці і перебувала там тривалий час, поки не було хвилі перистальтики. Можна відстежити шлях капсули по годинах і по тих ділянках, у яких вона перебуває. При цьому якість зображення настільки висока, що дозволяє бачити внутрішні поверхні ШКТ навіть краще, ніж на власні очі, роздивитися найдрібніші подробиці. Є і атлас, або бібліотека, яка дозволяє лікареві правильно орієнтуватися в разі сумнівів і порівняти наявну картинку з тим, що є в архіві. Тому ми впевнені, що за таким методом дослідження — майбутнє. Незабаром ми плануємо використовувати капсулу тієї ж компанії, але 2полюсну, тобто з двома відеокамерами та спеціальними магнітними пристроями для корекції руху капсули.
ВЗ Чи потрібно пацієнта спеціально готувати для обстеження?
— За добу до обстеження необхідна дієта, протягом 12 годин не рекомендується курити, на передодні ввечері потрібно прийняти проносний препарат — від ефективної підготовки залежить діагностична цінність обстеження. Під час проведення такого обстеження необхідно виключити надмірні фізичні навантаження.
ВЗ Які основні показання до застосування капсульної ендоскопії?
— Поперше, це анемії або шлунковокишкові кровотечі неясного генезу, біль у животі неясного генезу, діагностована або запідозрена хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт, целіакія, ентерит, синдром подразненого кишківника. Також капсула незамінна в разі підозри на доброякісні (поліпи) і злоякісні пухлини тонкого кишківника, в тому числі GIST і нейроендокринні. Діагноз раку тонкого кишківника ставиться досить рідко, і головним чином це відбувається через обмеження існуючих діагностичних методів його виявлення, тому, на жаль, такий рак історично має несприятливий прогноз. Дослідження показують, що рання діагностика сприяє поліпшенню прогнозу, зокрема, в ряді досліджень було доведено, що приблизно 10% пацієнтів із кровотечею не- з’ясованої етіології мають пухлини тонкого кишківника. Крім того, капсульна ендоскопія може надати корисну діагностичну допомогу в разі тривалої діареї і під час втрати маси тіла.
ВЗ Які переваги методу?
— Системна діагностика має цілий ряд переваг: капсула, природно, одноразова, ковтається легко, не спричиняючи блювотного рефлексу, виключає небезпеку пошкодження слизової оболонки, а також алергії на анестезію, як під час проведення гастроскопії. Крім того, забезпечується висока точність діагностики, можливість неодноразово проаналізувати результати; у спірних випадках є можливість провести консиліум та аналітичний перегляд без повторного дослідження. Капсульна ендоскопія дозволяє розпізнати захворювання, яке важко діагностуються звичайними методами. Крім того, відомо, що будьякій хворобі простіше запобігти, тому капсульна ендоскопія може бути і відмінним способом профілактичного огляду, аби уникнути можливих проблем із кишківником.
ВЗ Оцініть, будь ласка, ефективність капсульної діагностики.
— За оцінкою різних авторів, чутливість і специфічність відеокапсульної ендоскопії сягає 7595%. Найбільш висока діагностична цінність методу за наявності кровотечі, особливо у постбульбарному відділі кишківника, де гастроскопія безсила, а колоноскопія в такому випадку є складною для виконання, небезпечною і трудомісткою з урахуванням тяжкості стану хворого і ризику рецидиву кровотечі. За допомогою капсульної ендоскопії діагностується 90% захворювань стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки, які можуть бути виявлені за допомогою фіброезофагогастродуоденоскопії. Її визнано найкращим сучасним методом дослідження тонкого кишківника, а з урахуванням простоти методу — одним із основних методів діагностики великих об’ємів товстого кишківника.
Відеокапсульна ендоскопія має більш високу інформативність під час виявлення причин прихо-ваних шлунковокишкових кровотеч порівняно з рентгенографією (70100% проти 1537%). А результативність досліджень за допомогою ві-деокапсули перевершує результативність МРТ -діагностики під час виявлення поліпів кишківника від 5 до 15 мм, при цьому поліпи менше 5 мм виявляє тільки відеокапсула. Також метод є «золотим стандартом» діагностики целіакії — небезпечного захворювання тонкого кишківника, яке без специфічного лікування призводить до інвалідизації і смерті пацієнтів.
ВЗ Які основні протипоказання для проведення капсульної ендоскопії?
— Основним протипоказанням для проведення методу відеокапсулярної ендоскопії є не прохідність або стеноз кишечнику, а також наявність кардіо стимулятора у пацієнта. У разі специфічного виразкового коліту і термінального ілеїту (без наявності стенозу і свищів) показання визначає лікар. Маленьким дітям і вагітним проводити таке дослідження поки не рекомендується, але, починаючи з 12 років, ми з успіхом проводимо це дослідження.