Гастрорефлюксная болезнь

ГАСТРО- ЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС — обозначает ретроградное продвижение содержимого желудка, через нижний пищеводный сфинктер, в пищевод.

Показатель рН содержимого желудка в норме составляет 1,5-2,0 (низкое значение рН обусловлено секрецией соляной кислоты). В противоположность этому, содержимое пищевода имеет показатели рН, близкие к нейтральным (6,0-7,0).

При развитии гастро-эзофагеального рефлюкса (ГЭР) рН в дистальном отделе пищевода значительно смещается в сторону низких значений за счет попадания кислого содержимого желудка. Продолжительный контакт слизистой оболочки пищевода с кислым рефлюктатом, кроме того, содержащим пепсин, способствует развитию ее воспаления.

ГЭР представляет собой нормальное физиологическое проявление, если отвечает следующим критериям:

· развивается, главным образом, после приема пищи;

· не сопровождается негативными субъективными проявлениями;

· продолжительность рефлюксов и их частота в течение суток небольшая;

· в ночное время частота рефлюксов небольшая.

Желудочно-пищеводный рефлюкс следует рассматривать как патологический, если он имеет следующие характеристики:

· частые и продолжительные эпизоды рефлюкса;

· эпизоды рефлюкса регистрируются в дневное и/или ночное время;

· заброс желудочного содержимого в пищевод сопровождается развитием клинической симптоматики, воспалением/повреждением слизистой оболочки пищевода.

Ряд факторов способствует развитию патологического заброса желудочного содержимого в пищевод, а именно:

1. Несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера;

2. Преходящие эпизоды расслабления нижнего пищеводного сфинктера;

3. Недостаточность пищеводного клиренса;

4. Патологические изменения со стороны желудка, которые усиливают выраженность физиологического рефлюкса.

Клинические симптомы ГЭР характеризуются разнообразием симптомов. Согласно результатам исследований, симптомы ГЭР выявляются у 20-40% жителей развитых стран. Ежедневно симптомы ГЭР испытывают до 10% населения, еженедельно — 30%, ежемесячно — 50% взрослого населения.

К наиболее характерным проявлениям ГЭРБ относятся:

· изжога;

· срыгивание;

· симптомокомплекс, связанный с развитием пептического эзофагита различной степени тяжести (боли за грудиной и в левой половине грудной клетки; болезненное глотание (одинофагия), дисфагия);

· симптомокомплекс, связанный с поражением верхних дыхательных путей в результате микроаспирации измененного содержимого пищевода и его рефлекторного воздействия (длительный кашель, охриплость голоса, ларингит, бронхообструктивный синдром);

· разрушение зубной эмали.

К сожалению, выраженность клинических проявлений далеко не в полной мере отражает выраженность рефлюкса. Более чем в 85% случаев эпизоды снижения внутрипищеводного рН ниже 4 не сопровождается какими-либо субъективными ощущениями.

Диагностика ГЭРБ основывается на выполнении следующего алгоритма.

Диагностический алгоритм при ГЭРБ

Осложнения ГЭРБ наблюдаются у 10-15% больных и определяют прогноз течения заболевания. При тяжелом течении рефлюкс-эзофагита возможно развитие пептических язв и стриктур пищевода, пищеводных кровотечений, перфорации. Эзофагит в ряде случаев сопровождается структурной перестройкой эпителия слизистой оболочки пищевода (по типу желудочной или кишечной метаплазии) с исходом в пищевод Баррета, который является фоном для развития аденокарциномы. Повреждение сквамозного эпителия пищевода соляной кислотой, пепсином, а также дуоденальным содержимым предрасполагает к формированию метаплазии. Пищевод Баррета выявляется у 8-20% взрослых и у 7-13% детей с клинически манифестным течением ГЭРБ.

В последние годы в клинической картине ГЭРБ стали выделять ее внепищеводные проявления. Патологический желудочно-пищеводный рефлюкс в ряде случаев играет определяющую роль в патогенезе рецидивирующих пневмоний, хронического бронхита, бронхообструктивного синдрома, пароксизмального ночного апноэ, рефлюксного ларингита и фарингита, поражения зубов.

Лечебные мероприятия при гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни

направлены на уменьшение выраженности рефлюкса, снижение повреждающих свойств рефлюктата, повышение пищеводного клиренса, защиту слизистой оболочки пищевода. Общий алгоритм лечения больных, страдающих ГЭРБ, представлен на рисунке 2.

Рис. 2. Алгоритм лечения больных ГЭРБ

Важно соблюдение пациентом мер, которые способствуют уменьшению выраженности патологического заброса желудочного содержимого в пищевод.

Они включают:

· нормализацию массы тела (у больных с избыточной массой тела эта мера позволяет уменьшить выраженность степень недостаточности НПС);

· исключение курения, уменьшение потребления алкоголя, ограничение потребления жирной пищи, кофе, шоколада (перечисленные воздействия способствуют снижению тонуса НПС, жирная пища замедляет перистальтическую активность желудка);

· исключение кислой пищи, которая, как правило, провоцирует появление изжоги;

· прием пищи небольшими порциями, регулярно; прием пищи не позднее, чем за 2 ч до сна;

· избегание нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления;

· сон на кровати, головной конец которой приподнят на 10-15 см.

По возможности, следует избегать приема лекарственных препаратов, понижающих тонус НПС.

Лечение у детей:

Разница лечения состоит в дозировке медикаментов и процедур, которые зависят от возраста ребенка.

Записаться на консультацию и лечение нужно по телефонам:

575-32-20; 558-34-28; 574-10-88

Клиника работает с 8-00 до 20-00 без выходных и перерывов,

консультации проводят Пон.-Пят. с 9-30 до 16-00