Пиелонефрит

Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки.

Сущетвует три основных варианта течения пиелонефрита:

• острый;
• хронический;
• хронический с обострением.

Исходы острого пиелонефрита

• Выздоровление
• Хронизация процесса

Исходы хронического пиелонефрита

• Вторичное сморщивание почки
• Пионефроз

Осложнения

• Острая почечная недостаточность (ОПН)
• Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
• Некротический папиллит
• Паранефрит
• Уросепсис 

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит — наиболее частыми возбудителями являются кишечная палочка (Escherichia coli), протей (Proteus), энтерококки (Enterococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), стафилококки (Staphylococcus).

Гематогенный пиелонефрит

При гематогенном пиелонефрите воспалительные очаги расположены преимущественно в корковом веществе, вокруг внутридольковых сосудов. При уриногенном, восходящем пиелонефрите инфекция поражает почку отдельными очагами, веерообразно, в виде клиньев, простирающихся от лоханки до поверхности почки. При двустороннем пиелонефрите патологический процесс в почках распространяется неравномерно, асимметрично в противоположность гломерулонефриту и нефросклерозу.

Острый пиелонефрит

Пиелонефрит, являясь вначале очаговым процессом, с каждой новой атакой принимает диффузный характер. Интерстициальная ткань играет весьма важную физиологическую роль в межклеточном обмене веществ. Первичный и вторичный острый пиелонефрит могут протекать вначале в виде серозного, затем гнойного интерстициального воспаления.

Апостематозный нефрит

При апостематозном нефрите почка увеличена, серо-вишневого цвета. Околопочечная клетчатка резко отечна. Итак, при остром пиелонефрите воспалительный процесс вначале локализуется в межуточной ткани, а затем в него вовлекаются канальцы и в последнюю очередь клубочки. При переходе процесса в хроническую стадию возникают продуктивный эндартериит, гиперплазия средней оболочки сосудов и склероз артериол. Склероз артериол служит одной из причин дальнейшей атрофии почки.

СИМПТОМЫ ПИЕЛОНЕФРИТА

Боли  тупые, ноющего характера, могут быть низкой или достигать высокой интенсивности в поясничной области на стороне поражения и принимать приступообразный характер;

• лихорадка до 38—40 °C,
• ознобы,
• общая слабость,
• снижение аппетита,
• тошнота, иногда рвота.

Для детей характерна выраженность интоксикационного синдрома, а также характерно развитие т. н. абдоминального синдрома (выраженные боли не в поясничной области, а в животе).

У лиц пожилого и старческого возраста часто развивается атипичная клиническая картина либо со стёртой клиникой, либо с выраженными общими проявлениями и отсутствием местной симптоматики.

Диагностика пиелонефрита

Лабораторные методы исследования пиелонефрита

Анализ крови

• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови.

Анализ мочи

• Общий анализ мочи.
• Бактериологическое исследование
• Окраска мочи по Граму

Инструментальные методы исследования пиелонефрита

• УЗИ почек
• рентгенологические методы исследования:
  • обзорная и экскреторная урография дополняют друг друга и проводятся обычно вместе (обзорный снимок с последующим проведением экскреторной урографии).
  • ретроградная пиелоуретерография
  • абдоминальная аортография, селективная почечная артериография, компьютерная томография применяются, главным образом, для проведения дифференциальной диагностики пиелонефрита и другой почечной патологии.
• радионуклидные методы исследования
• Дифференциальная диагностика