Хвороба Крона

Хвороба Крона — хронічне неспецифічне гранульоматозне запалення шлунково-кишкового тракту, яке може вражати всі його відділи, починаючи від порожнини рота і закінчуючи прямою кишкою, з переважним, все ж, ураженням термінального відрізка клубової кишки і ілеоколітом в 50% випадків. Зачіпає всі верстви травної трубки, запаленням, лімфаденітом, утворенням виразок і рубців стінки кишки.

До теперішнього часу точна причина хвороби Крона залишається невідомою. Серед причин називаються спадкові або генетичні, інфекційні, імунологічні фактори.

Генетичні чинники: часте виявлення хвороби у однояйцевих близнюків і у рідних братів. Приблизно в 17% випадків хворі мають кровних родичів, також страждають цим захворюванням.

Інфекційні фактори: їх роль не підтверджена повністю.

Імунологічні фактори: системне ураження органів при хворобі Крона наштовхує на аутоімунних природу захворювання. У пацієнтів виявляють патологічно високе число T-лімфоцитів, антитіла до кишкової палички, білку коров’ячого молока, ліпополісахаридів. З крові хворих в періоди загострень виділені імунні комплекси.

Типові локалізації хвороби Крона

• Ілеоколіт — найбільш поширена форма, ураження клубової і товстої кишки.
• Ілеїт — ізольоване ураження клубової кишки.
• Шлунково-дуоденальна форма — з ураженням шлунка і дванадцятипалої кишки.
• Еюноілеіт — в процес залучені худа і клубова кишка.
• Хвороба Крона товстої кишки — ізольоване ураження товстого кишечника.

Клінічна картина

Клінічна картина дуже різноманітна і багато в чому залежить від локалізації, тяжкості, тривалості і наявності рецидивів хвороби.

Загальні симптоми: слабкість, втома, підвищення температури, часто хвилеподібного характеру.

«Кишкові» симптоми: біль у животі, часто симулює гострий апендицит, пронос, анорексія, нудота, блювання, здуття кишечника, втрата ваги.

Втрата ваги спостерігається у значної кількості хворих і обумовлена ​​спочатку анорексією і посиленням болю після прийому їжі, а в запущених випадках і синдромом порушення усмоктування в кишечнику, розвивається як після хірургічних втручань, так і в результаті протяжності процесу.

Позакишкові прояви

При хвороби Крона в патологічний процес залучаються багато органів і системи з розвитком:

• Очі: — кон’юнктивіт, кератит, увеїт
• Порожнина рота: — афтознийстоматит
• Суглоби — моноартріт, анкілозуючийспондиліт
• Шкіра — Вузлова еритема, ангиит, гангренозна піодермія
• Печінка -желчевиводящіе шляху — Жирова дистрофія печінки, склерозуючий холангіт, хололітіаз, цироз, холангіокарцинома.
• Нирки — нефролітіаз, пієлонефрит, цистит, гідронефроз, амілоїдоз нирок
• Кишечник — при коліті існує підвищена ймовірність розвитку карциноми товстого кишечника

Хірургічні ускладнення

• Прорив стінки кишки з розвитком внутрішньоочеревинних абсцесів, перитоніту, внутрішніх і зовнішніх свищів, стриктур, черевних спайок
• Хронічне запалення і розвиток рубцевої тканини призводить до звуження просвіту кишки і кишкової непрохідності
• Виразки слизової ведуть до пошкодження судин і кровотечі в просвіт кишечника.
• Токсичний мегаколон в рідкісних випадках, (рідше ніж при виразковий коліт)
• Свищева ходи в сечовий міхур або матку викликають інфекції, виділення повітря і калу з сечового міхура або піхви

Діагностичні дослідження

Термінальний ілеїт при хворобі Крона

Кров — нормохромна-гипохромная, нормоцитарна анемія, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ і С-реактивного білка. Можливе зниження заліза, фолієвої кислоти, вітаміну B12, гіпоальбумінемія, як результат порушення всмоктування в кишечнику. Останнім часом в Європі і в ряді міст Росії в якості високочутливого і специфічного показника застосовується визначення рівня кальпротектіна в калі.

Проведення посівів крові і калу обов’язково в разі септичних станів

Колоноскопія і відео ендоскопія c біопсією підтверджують діагноз гістологічно.

Комп’ютерна томографія і УЗД корисні в разі коли є внутрішньоочеревинні абсцеси, пальпована маса, збільшення лімфатичних вузлів брижі.

Визначення ASCA (антитіл до Saccharomyces cerevisae) часто допомагає підтвердити діагноз електрогастроентерографія.

Лікування хвороби Крона

Лікування неускладненій хвороби Крона проводиться:

• медикаментозна терапія;
• озонотерапія;
• детоксикація після лікування.

При наявності свищів, абсцесів, висіві патологічної флори з вмісту кишечника можуть застосовуватися антибіотики широкого спектру дії і обов’язково метронідазол, клотримазол.

Хірургічне лікування хвороби Крона

Хірургічне лікування показано при ускладненнях. Воно не призводить до остаточного одужання і направлено виключно на усунення ускладнень.

Прогноз хвороби Крона

Хвороба має рецидивуючий перебіг і майже у всіх хворих відзначається принаймні один рецидив протягом 20 років.

Лікування у дітей

Різниця лікування полягає в дозуванні медикаментів і процедур, які залежать від віку дитини.